Тема Сердечно-сосудистых заболеваний 
GBALLGIGGSPHOTO / Shutterstock.com
Снижение числа преждевременных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и увеличение здоровых и активных лет жизни россиян зависит не только от возможностей системы здравоохранения, но и от активности самого человека в заботе о своем здоровье и проактивного подхода к предотвращению заболеваний. В рамках Всемирного дня сердца специалисты обсудили наиболее эффективные стратегии профилактики и лечения ССЗ. Эксперты уверены, что успех заключается в изменении подходов к профилактике и корректировке факторов риска, которые являются основой заболеваний сердца и сосудов.
На данный момент ССЗ остаются главной причиной преждевременной смертности и заболеваемости как в России, так и в мире. В рамках реализации государственной программы здравоохранения одной из ключевых задач к 2030 году является сокращение смертности от заболеваний системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. человек. Достижение этого показателя во многом будет зависеть от изменения отношения граждан к своему здоровью и коррекции факторов риска, включая дислипидемию, высокое артериальное давление, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и курение.
Особое внимание сегодня уделяется ожирению, которое в России уже приобрело характер эпидемии. «Ожирение — это естественный экологически-социальный феномен, — подчеркивает член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой эндокринологии Сеченовского университета Валентин Фадеев. — Глобальная победа над этой эпидемией вряд ли достижима, особенно с учетом доступности калорийных продуктов, способствующих набору веса».
Фото: пресс-служба НОА
В то же время, по словам эндокринолога, распространенность ожирения можно уменьшить, формируя новую, более рациональную и здоровую модель питания — через установки, заложенные с детства. «Мы до сих пор воспринимаем еду так, как делали наши прабабушки двести лет назад. — говорит Фадеев. — Парадигма „нужно хорошо кушать, чтобы быть здоровым“ давно утратила свою актуальность. Первый и самый важный шаг к изменению ситуации — это трансформация привычек питания на уровне семьи и культуры».
Ожирение, в свою очередь, является основой другой серьезной проблемы здравоохранения — метаболического синдрома (МС). Он включает в себя как минимум три из пяти факторов: артериальную гипертензию, абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена, повышение триглицеридов и снижение липопротеинов высокой плотности, объясняет профессор, руководитель Центра атеросклероза и нарушений липидного обмена СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Екатерина Полякова. «Частота проявления МС превышает 30 % по всему миру, а отдельные его компоненты встречаются еще чаще, — говорит она. — При этом риск развития каждого из этих факторов может увеличиться из-за вредных привычек, например, курения. Исследование китайских ученых показало, что вероятность появления МС у курильщиков выше на 25 %».
Чтобы уменьшить эти риски, по мнению кардиолога, необходимо нормализовать сон, контролировать массу тела, рацион питания, а также отказаться от курения. «Однако для многих курильщиков это не так-то просто, — признает Екатерина Полякова. — Для пациентов с тяжелой табачной зависимостью, не мотивированных на отказ от курения, стоит рассмотреть переход на альтернативные продукты, где исключен процесс горения табака. Снизить вред от продуктов горения возможно с помощью электронных систем нагревания табака, которые позволяют значительно уменьшить вред здоровью по сравнению с продолжением курения сигарет».
Коррекция факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, как и метаболического синдрома, должна учитываться в клинических рекомендациях, — говорит Екатерина Полякова. — Более того, важно создавать условия, при которых риск-ориентированное регулирование будет способствовать защите здоровья населения, исключая доступ любых табачных продуктов для несовершеннолетних.
Еще одним важным фактором риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы является стресс. «Болезни сердца — это классический пример психосоматических заболеваний, — отмечает заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО РУДН Владимир Медведев. — Хронический стресс, тревожные расстройства и депрессия напрямую влияют на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Эти процессы повышают артериальное давление, способствуют развитию атеросклероза и сахарного диабета».
При этом многие пациенты используют неадаптивные стратегии для преодоления стресса — переедание, курение, чрезмерное употребление алкоголя, что усугубляет течение ССЗ и создает замкнутый круг. «Психическое неблагополучие запускает целый ряд негативных процессов в организме. Человек начинает курить, увеличивает дозу алкоголя или количество выкуриваемых сигарет, прибегая к сиюминутным решениям, которые в долгосрочной перспективе наносят еще больше вреда», — объясняет он.
Как не помогают мгновенные способы справиться со стрессом, так и «одномоментные» методы избавиться от вредных привычек не работают, констатирует врач. «Людям, которые курили много лет и на фоне стресса стали курить еще больше, нельзя просто сказать „брось“. Это может не только не сработать, но и усугубить существующий стресс из-за резкого изменения привычного образа жизни и абстиненции, — поясняет Владимир Медведев. — Поэтому отказ должен быть постепенным, в том числе посредством перехода на бездымные альтернативные продукты».
Диспансеризация и регулярные медицинские осмотры остаются основными инструментами раннего выявления ключевых факторов риска развития сердечно-сосудистых и метаболических проблем со здоровьем. «Хотя информированность населения о возможностях обследования высока, многие граждане относятся к диспансеризации с недоверием. Скорее всего, проблема заключается в том, что человек не получает персонализированных рекомендаций, а привычная система запретов уже не так эффективна», — отмечает депутат Государственной думы Айрат Фаррахов.
По его мнению, важно внедрять адресные подходы: когда пациент не может полностью отказаться от вредных привычек, имеет смысл рассмотреть стратегии по минимизации вреда и коррекции рисков. «Только системная работа на пересечении медицины, общественного сознания и регуляторной политики позволит эффективно снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и достичь поставленных целей в области здравоохранения».
