Общий размер Московского городского фонда ОМС на 2025 год составил 518,57 млрд руб. / Максим Блинов / РИА Новости
Время от времени, когда обсуждается медицинское обслуживание, возникает вопрос о том, почему некоторые люди уплачивают взносы в ОМС, а другие нет (так как не работают, а отчисления делают работодатели), хотя и те, и другие имеют равные права на медицинские услуги в системе государственной медицины. Это вызывает сомнения, и многие считают это несправедливым. Давайте разберемся.
Как формируется фонд ОМС? Прежде всего, работодатель отчисляет 5,1% от заработной платы каждого работника. Основная часть средств поступает в территориальный фонд ОМС, а незначительная — в федеральный фонд ОМС. За тех, кто не работает, взносы в фонды ОМС делает государство. К неработающим относятся пенсионеры, несовершеннолетние, студенты, женщины в декрете, инвалиды и т. д. Безработный также может получить полис ОМС. Для этого нужно обратиться в страховую компанию, либо оформить через портал госуслуг или в МФЦ. Тем не менее многие не беспокоятся и просто идут в «свою поликлинику», ведь не всегда удается сразу сообщить о том, что человек потерял работу, и за него взносы перестают уплачивать. Государство выделяет фиксированную сумму обязательных страховых взносов ОМС за неработающих граждан, что, по идее, должно покрывать их медицинские расходы (хотя на практике это может не соответствовать действительности). Эта сумма остается неизменной независимо от доходов или статуса гражданина. 
Лечу как хочу? Изменен закон, который определяет качество медпомощи по ОМС Подробнее
В 2025 году общий объем доходов бюджета федерального фонда ОМС запланирован на уровне 4,3 трлн рублей (на 17% больше, чем в предыдущем году). Важно осознать, что ни работающие, ни неработающие не платят за себя напрямую в ОМС. Это может быть не самым идеальным вариантом, когда все проходит через посредников и из разных источников, но такая уже сложилась ситуация. Какова конкретная сумма, которую необходимо внести в ФОМС на одного человека? Каждый год этот норматив пересматривается, и регионы уплачивают взносы в территориальный фонд ОМС, основываясь на нем. Взнос в фонд ОМС за неработающих формируется на основании статистических данных о количестве неработающих на определенную дату (обычно на начало предыдущего года). Таким образом, региональные бюджеты фактически покрывают расходы на ОМС. Однако! Они также получают субвенции из федерального бюджета, которые составляют более 80% расходов ОМС. В 2025 году предусмотрено распределение субвенций по субъектам РФ в размере 3,639 трлн рублей. Запланированный объем субвенции обеспечивает, во-первых, подушевой норматив финансирования базовой программы ОМС, а во-вторых, благодаря этим средствам планируется выполнение показателей майских указов по зарплатам медработников с учетом доли средств ОМС в фонде оплаты труда врачей и среднего медперсонала в 83%, а также повышение зарплаты младшего медицинского персонала и других работников, увеличение прочих расходов медорганизаций, работающих в сфере ОМС.
Если на текущий год подушевой норматив обеспечения по базовой программе ОМС установлен в размере 21 080,3 рубля, то на 2026 год он составит 22 733,2 рубля, а на 2027 год — 24 287,9 рубля. Это не такие уж большие деньги. Но не стоит забывать, что субвенции не появляются из ниоткуда. Доля отчислений работающих граждан в ОМС составляет значительную часть общего бюджета фонда ОМС, в прошлом году она достигла 85,9%, в этом будет 86,5%. Именно эти взносы и являются основным источником доходов, остальные средства поступают из бюджета субъектов РФ на страхование неработающего населения и из других источников финансирования.
По сути, в том, чтобы люди, которые не работают (и не уплачивают 5,1% в ОМС), но имеют средства для жизни, вносили взнос за медицинское обслуживание, есть определенная логика. Но существуют нюансы. Как определить, почему человек не работает и есть ли у него средства? Необходим тотальный контроль за соответствием расходов и доходов, чтобы точно выявить категорию «богатых тунеядцев», не лишив медпомощи тех, кто не работает по уважительной причине. Например, потерял работу, но ищет новую. Еще сложнее определить размер взноса. По подушевому нормативу в «жалкие» 21 тысячу в год? Конечно, проще разобраться с самозанятыми и начать взимать с них взносы на ОМС, но опять же возникает вопрос о размерах — и изменении данного режима налогообложения, который был создан, чтобы легализовать трудно фиксируемые доходы и вывести миллионы людей из «тени». Были предложения ввести фиксированный взнос в ОМС (в одном пакете с «фиксированным НДФЛ») для тех, кто не уплачивает 5,1% от зарплаты, но также возникает вопрос о том, как отделить имеющих реальные доходы от малоимущих. Что можно взять с бедных? Есть действительно «богатые дети», домохозяйки (при обеспеченных мужьях, иждивенцы, но они бывают разные, в том числе вынужденные).
Простые советы. Как подать жалобу, если помощь по ОМС некачественная Подробнее
Наконец, третий вопрос: что делать с теми, кто не сможет или не захочет платить ни фиксированный, ни какой-либо другой взнос «на медицину»? Не лечить их вообще? Или ограничиться только экстренной медицинской помощью, когда речь идет о угрозе жизни? Есть и такие примеры в странах с жесткой капиталистической системой. Однако, по идее, мы являемся «социальным государством». И, вероятно, нам не обойтись без хотя бы части бесплатной медицины именно «для всех», независимо от дохода. Дальше, возможно, следует двигаться в сторону прямых платежей граждан в том числе в ОМС с возможностью различного уровня страхового покрытия в зависимости от размеров страховых взносов. Как с автомобилями: для всех ОСАГО (но в случае с медициной, если ты беден, инвалид, беременная, пенсионер, несовершеннолетний и т. д., то за тебя заплатит государство), а для желающих — КАСКО. Аналогично, уже существует дополнительная система медстрахования, взносы в которую чаще всего оплачивают также работодатели. Может, стоит объединить эти системы, связав людей с системой ОМС-ДМС напрямую? Без посредников, в том числе со стороны работодателей, чтобы они сами перечисляли и платили. Ну а «скорая помощь» приедет ко всем.
