nensuria / istockphoto.com
На протяжении своей долгой истории человечество выработало множество методов для планирования семьи. 
Как же выбрать подходящий метод контрацепции сегодня, и зависит ли эффективность и удобство защиты от неожиданной беременности от типа контрацептива, объяснила врач-акушер-гинеколог Мария Ярмолинская.
До появления гормональной контрацепции надежду на такой же высокий эффект можно было иметь лишь благодаря полной сексуальной abstinencia или хирургической стерилизации. Какова же эффективность других, менее радикальных методов?
Не стоит и пробовать
Календарный метод предохранения точно не стоит учитывать, его надежность — крайне низка, так как овуляция у женщины может изменяться под воздействием различных факторов, и тогда такой способ подведет. Нельзя также всерьез рассчитывать на эффективность прерванного полового акта, так как он требует от партнера быстрой реакции, а кроме того, сперматозоиды могут находиться и в предсеменной жидкости.
Барьерные методы (презервативы, вагинальные колпачки) — тоже не являются универсальным решением. При правильном использовании их уровень защиты — около 90%, но колпачок нужно уметь правильно разместить, а презерватив в критический момент может подвести. Кроме того, «изделие №1» не подходит для людей с аллергией на латекс. Химические методы (спермициды в виде вагинальных таблеток, кремов, свечей) действуют лишь в 85% случаев, ведь их необходимо правильно применять (выжидая после использования не менее 10 минут, и после каждого полового акта использовать новое средство). Также «химия» может вызывать жжение слизистой. Внутриматочные металлические (медные) спирали — эффективное решение, но при неправильной установке они могут сместиться, выпасть или даже повредить стенку матки. Кроме того, они увеличивают риск гинекологических воспалительных заболеваний, особенно в первые месяцы после установки, особенно если женщина не прошла полное обследование.
Кому противопоказаны ОК. 10 причин отказаться от противозачаточных таблеток Подробнее
Высокая надежность
В отличие от перечисленных методов, гормональная контрацепция имеет эффективность почти 100%. Однако её должен назначить врач-гинеколог, поскольку для использования таких средств существуют абсолютные противопоказания. Одним из главных является тромбофилия, нарушение свертываемости крови. Врач может заподозрить такое состояние, общаясь с женщиной о её наследственности (наличии родственников с ранними инфарктами, инсультами), привычках (активное курение повышает риск тромбообразования), беременностях и их течении, сопутствующих заболеваниях (артериальная гипертония, сахарный диабет), лекарствах, которые она принимает. Онкологические заболевания, особенно гормонозависимый рак молочной железы (РМЖ) — также строгое противопоказание. Однако исследования показывают, что наличие у женщины, принимающей гормоны, кровных родственников с РМЖ не повышает её личный риск развития онкологии. В общем, если врач удостоверится в отсутствии противопоказаний, можно выбирать любую подходящую лекарственную форму. В настоящее время есть возможность использования гормональных контрацептивов в различных вариациях.
Таблетка, спираль или пластырь?
Все формы гормональной контрацепции действуют по одному принципу, а именно блокируют овуляцию. Наиболее популярными из них являются.
КОК. Противозачаточные таблетки.
Женщины, не имеющие противопоказаний для применения КОК, согласно международным и российским рекомендациям, могут их использовать до естественной менопаузы. Однако после 35 лет лучше перейти на препараты на основе нативного эстрогена, которые имеют низкий риск тромбоэмболии и сердечно-сосудистых осложнений.
Плюсы. Обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности. Длительный прием КОК, особенно содержащих фолаты, может служить профилактикой некоторых видов рака (эндометрия, яичника, толстой кишки, щитовидной железы) и снижать вероятность развития доброкачественных новообразований (фиброаденом молочной железы — на 40% и доброкачественных опухолей яичника — на 80%). Кроме того, КОК обладают множеством других полезных эффектов (антиандрогены борются с избыточным ростом волос и акне), препараты с биоидентичным эстрогеном снижают риск развития депрессии, улучшают настроение и либидо.
Минусы. Оральные контрацептивы требуют ответственности и дисциплины. Их необходимо принимать ежедневно, желательно в одно и то же время. Если женщина склонна к забывчивости, ей лучше выбрать другой метод предохранения. Существует и еще один недостаток: поскольку препарат проходит через желудочно-кишечный тракт, его усвоение могут нарушить различные проблемы с пищеварением: рвота, диарея. В таком случае потребуется использовать дополнительные средства защиты в течение цикла.
Даже если вам немного за тридцать… Как предохраняться в зрелые годы Подробнее
Внутриматочные системы
Сочетают в себе барьерный и гормональный эффекты, благодаря чему более надежны, чем обычные металлические спирали. Устанавливаются гинекологом на длительный срок, в среднем на 5 лет.
Плюсы. Не оказывают системного действия, так как содержат только один гормон, прогестаген, который воздействует исключительно на уровне матки. Устанавливаются на 5 лет, что удобно. Могут уменьшать обильные менструальные кровотечения.
Минусы. Обладают множеством противопоказаний. Это не только злокачественные опухоли, но и аномалии развития матки или шейки матки, маточные кровотечения неясной этиологии, инфекционные и воспалительные заболевания матки и влагалища.
Трансдермальные системы
Клейкий пластырь, содержащий гормоны, можно разместить на верхней части живота, бедре, предплечье — практически везде, кроме молочной железы. С ним можно принимать душ, плавать, загорать — он крепится достаточно надежно. Его нужно заменять раз в неделю, через три недели делать перерыв на 4-7 дней, после чего начинать следующий цикл.
Плюсы. Поскольку пластыри заменяются в 7 раз реже, чем КОК, они более удобны. Кроме того, в отличие от оральных форм гормонов, они обеспечивают постоянное высвобождение активного вещества, поддерживая его стабильную концентрацию в организме без резких колебаний. Исследования с участием 1600 женщин показали, что со временем уменьшается дисменорея (болезненные менструации). Также активное вещество из ТС попадает прямо в кровоток, минуя ЖКТ, что исключает риск неусвоения препарата в случае внезапной диареи или рвоты. Кроме того, избавиться от возможных побочных эффектов будет проще и быстрее, чем при приеме КОК — достаточно просто снять пластырь. Фертильность также восстанавливается быстрее.
Минусы. Главные риски связаны с самостоятельным использованием любого вида гормональной контрацепции. Если женщина принимает противозачаточные ТС (или гормональный препарат в любой другой форме) без консультации врача, риск может быть значительным. Также важно учитывать, что эффективность любых трансдермальных средств может значительно снижаться при ожирении (но не при избыточном весе).
Статья по теме Прерванный полёт. Будут ли востребованы мужские противозачаточные таблетки?
Не липа
Трансдермальные системы доставки лекарств известны уже полвека. Первые пластыри против морской болезни появились еще в 70-х годах прошлого века. Затем появились никотиновые пластыри для тех, кто хочет бросить курить, наклейки с нитроглицерином для сердечников и «липучки» для контроля артериального давления для гипертоников, не говоря уже об обезболивающих и разогревающих (с капсаицином) пластырях для лечения болей в спине.
Со временем пришло время и гормональных средств. Так, в 1993 году появились первые мужские тестостероновые пластыри для лечения гипогонадизма, а затем и наклейки для заместительной терапии для женщин в менопаузе. Вскоре трансдермальные системы пополнятся новой уникальной формой — спреем для менопаузальной заместительной терапии. Использовать такой препарат будет еще проще — достаточно распылить его на область предплечья, после чего можно принимать душ — лекарство будет эффективно работать. В настоящее время разрабатываются трансдермальные системы для профилактики и лечения метаболических нарушений, гиперактивного мочевого пузыря, предотвращения преждевременных родов в акушерстве и т. д. Вполне возможно, что таблетки вскоре могут уйти в прошлое.