istockphoto.com
Идея создания волшебной вакцины от рака выглядит весьма привлекательной. Один укол или таблетка, и устрашающая болезнь, которая на протяжении веков внушает страх всему человечеству, исчезает. Еще в 60-х годах прошлого века специалисты прогнозировали, что хирурги-онкологи вскоре станут нужны только для выполнения биопсии опухолевых тканей, а остальную работу возьмет на себя лекарство. 
Сбудутся ли эти прогнозы, aif.ru прокомментировал врач-онколог, соавтор российских национальных стандартов AOR и национальных рекомендаций RUSSCO по лечению опухолей печени, желчевыводящих путей, опухолей тонкой кишки, кандидат медицинских наук Евгений Ледин.
Когда мы слышим термин «вакцина», в большинстве случаев представляем средство профилактики инфекционных заболеваний. Сделал укол — и болезнь не затрагивает организм. Однако в онкологии речь идет о двух различных направлениях вакцинации: профилактической и лечебной.
Адресный удар. Как будет работать новая российская вакцина от рака Подробнее
Два типа вакцин
Профилактические вакцины. Конечно, они не могут полностью предотвратить рак. Их основная задача — защита от инфекций, которые увеличивают риск возникновения опухолей. Среди них уже сейчас широко применяются:
- вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ). Эта вакцина продемонстрировала свою эффективность в снижении заболеваемости раком шейки матки (РШМ) у женщин и некоторых видов рака у мужчин (включая рак полового члена). Оказалось, что ее действие охватывает и другие виды рака, такие как рак головы и шеи, а также опухоли анального канала. Вакцина настолько эффективна, что в некоторых странах уже разрабатываются планы по полному искоренению РШМ. В России данная вакцина планируется к включению в национальный календарь прививок в 2026 году, а в ряде регионов она уже применяется в рутинной практике.
- вакцинация против вируса гепатита B. Она защищает не только от этой инфекции, но и от развития злокачественных опухолей печени. Дело в том, что хронические воспалительные процессы в этом органе значительно увеличивают риск рака, а вирус гепатита B может интегрироваться в геном здоровых клеток печени, что приводит к их озлокачествлению.
«Таким образом, профилактические вакцины уже стали частью обычной медицинской практики, которая реальным образом снижает риск возникновения некоторых видов рака, — говорит доктор Ледин. — Доказано, что такие вакцины очень безопасны и практически не вызывают побочных эффектов».
Убийца опухолей. В популярных овощах нашли новое супервещество против рака Подробнее
Лечебные вакцины. Именно они чаще всего становятся темой новостей, когда говорят о «прорыве» или «революции в онкологии». Такие вакцины изготавливаются индивидуально для каждого пациента. О одной из таких инновационных отечественных вакцин мы слышали совсем недавно в новостных выпусках. Цель подобных препаратов — не предотвратить опухоль, а активизировать иммунную систему на борьбу с уже существующим раком. И с ними, по словам эксперта, ситуация гораздо более сложная.
Почему не существует универсальной прививки от рака
Несмотря на громкие заголовки в СМИ, на сегодняшний день ни одна лечебная вакцина от рака не включена в стандарты лечения ни в России, ни за границей. Это не означает, что не ведутся исследования этих препаратов. Наоборот, их множество. Однако ни одно из них пока не доказало убедительно, что применение противораковой вакцины способно стабильно продлить жизнь пациентов. Поэтому, несмотря на то, что исследования и научные работы проводятся уже десятилетиями, реального их применения в широкой практике пока не наблюдается.
Причины этому несколько:
- Сложность иммунного ответа. Опухоль — это не чуждый вирус, а, хоть и измененные, но свои клетки организма. Иммунной системе бывает сложно отличить их от «нормальных» и начать их уничтожать.
- Разнообразие опухолей. Рак — это не одно заболевание, а множество различных болезней. То, что работает при меланоме, может оказаться бесполезным и, скорее всего, неэффективным при раке поджелудочной железы. Однако речь идет не только о локализации. Современным онкологам известно, что даже одно заболевание, например, рак легкого, может быть представлено целым рядом заболеваний (в зависимости от морфологического и иммуногистохимического состава опухоли).
- Опухолевые «ловушки». Многие злокачественные клетки способны подавлять иммунный ответ и «скрываться» от иммунной системы организма. Рак очень хитёр, и задача онколога — перехитрить его, что требует постоянной смены лекарственного лечения, переходя с одной схемы на другую.
Код рака. Ученые выявили мутации, влияющие на развитие опухоли Подробнее
По мнению доктора Ледина, маловероятно, что каким-либо методом лечения удастся добиться универсального результата в онкологии. Все опухоли различаются, и методы воздействия на них также разные. Поэтому любой заголовок о универсальном способе борьбы с опухолью вызывает у онкологов недоверие и скептицизм.
Есть ли надежда?
Надеяться следует! И есть для этого основания. За последние годы опубликовано несколько многообещающих исследований. Так, по утверждению эксперта, «при отдельных формах рака, таких как меланома или рак мочевого пузыря, вакцины в комбинации с иммунотерапией продемонстрировали первые положительные результаты. У некоторых пациентов удалось добиться частичного уменьшения опухоли. Однако важно подчеркнуть, что речь идет не о крупных исследованиях, а о небольших группах людей. Данных пока недостаточно, чтобы изменить клинические рекомендации и подходы к лечению, так как эффективность вакцин чаще наблюдается только в сочетании с другими методами, такими как иммунотерапия, которая уже широко применяется на практике. За открытие ингибиторов контрольных точек иммунитета была вручена Нобелевская премия около 10 лет назад.
«Отдельного внимания заслуживает и российская „вакцина от рака“, о которой в последние месяцы активно пишут СМИ, — отмечает Е. Ледин. — К сожалению, ситуация здесь еще более запутанная. Публичных научных данных крайне мало, например, в открытых базах международных клинических исследований отсутствуют крупные публикации по этому вопросу, и даже предварительных результатов, которые можно было бы обсудить, почти не представлено. Поэтому оценить перспективы такой вакцины на сегодняшний день невозможно, так как нет оснований утверждать о её эффективности и безопасности. Тем не менее, вакцинотерапия применяется и исследуется уже в нескольких крупных онкологических клиниках, и мы надеемся, что в ближайшие годы мы получим первые ответы на вопросы, которые накопились как у медицинского, так и у пациентского сообществ».
Природные лекари. Какие ягоды предотвращают рак? Подробнее
Основные барьеры
Доктор Ледин считает, что на данный момент нет оснований для чрезмерного оптимизма и скорого преодоления рака. Даже если одна из разработок окажется успешной, и исследования на животных или даже на людях подтвердят уменьшение или уничтожение опухоли под воздействием вакцин, внедрение таких препаратов в практику столкнется с множеством трудностей. По его мнению, главными барьерами станут следующие серьезные вопросы:
- Безопасность. «Пока что мы не до конца понимаем, какие краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты может вызвать этот метод лечения. В любом случае потребуется длительный период изучения последствий вакцинотерапии», — отмечает эксперт.
- Доступность. Вакцины сложны и дороги в производстве. Обеспечить доступность их для сотен тысяч пациентов может оказаться непосильной задачей даже для экономик благополучных стран.
- Избирательность воздействия. Вероятнее всего, вакцины будут эффективны лишь для определенных типов опухолей или у пациентов с определенными генетическими характеристиками.
- Проблемы сочетания с другими методами лечения. По мнению эксперта, под большим вопросом остается возможность комбинирования противоопухолевых вакцин с привычными методами лечения. Пока не ясно, как лучше использовать их: отдельно или совместно с другими противоопухолевыми препаратами.
Всего лишь 30 минут в день. Эта привычка снизит риск рака груди Подробнее
Осторожный оптимизм
«Крупные подтверждающие исследования, необходимые для внедрения любого лекарства или технологии в рутинную практику, могут занимать годы, иногда десятилетия. То есть даже если в ранних научных работах мы получим обнадеживающие результаты, демонстрирующие потенциальную эффективность вакцин от рака, потребуется более тщательное изучение на сотнях пациентов, чтобы понять, кому и когда их назначать. Такова природа доказательной медицины, и таковы правила, предписывающие, прежде чем допустить лекарство в широкую практику, сначала подтвердить его эффективность и безопасность. Основной принцип медицины — не навреди. Поэтому маловероятно, что мы увидим лечебные вакцины на полках клиник в ближайшие несколько лет, — отмечает эксперт. — Тем не менее, медицина как наука постоянно развивается, и практически ежемесячно мы наблюдаем появление новых методик и препаратов, которые шаг за шагом помогают достигать успеха в борьбе с этой сложной болезнью».
