АиФ Здоровье № 18. Рак желудка предотвратим. Какой анализ сдать 23/09/2025 Сюжет Заболевания сердца 
КТ и МРТ помогают определить, какой именно вид инсульта у пациента – геморрагический или ишемический. istockphoto.com
Инсульт, даже если он не привёл к летальному исходу, ужасен тем, что может мгновенно превратить активного человека в полностью неподвижного, неспособного произнести ни слова. Как действовать в случае удара, и какие новшества появились в лечении этого недуга?
Наш специалист — эндоваскулярный хирург, руководитель отделения рентген-эндоваскулярных методов диагностики и лечения, кандидат медицинских наук Ашот Григорьян.
Острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт, встречается в геморрагической и ишемической формах. Последняя является более распространенной. Ишемический инсульт возникает в результате закупорки сосудов, которые участвуют в кровоснабжении мозга (передние, средние и задние мозговые артерии).
По аналогии с инфарктом
Лечение инфаркта миокарда и инсульта всегда шло параллельно. К началу XXI века в терапии сердечно-сосудистых катастроф были достигнуты определённые успехи, а благодаря внедрению общеевропейской программы Stent for Life, к которой присоединилась и Россия, произошёл значительный прогресс в лечении этого опасного состояния. Технология стентирования (введение стента в сосуд для предотвращения его сужения) произвела настоящую революцию в кардиологии — смертность и инвалидизация существенно снизились.
Проще некуда. Найдена реальная защита от инфаркта, инсульта и диабета Подробнее
Основное лечение ишемического инсульта (в отличие от геморрагического) до начала XXI века было исключительно медикаментозным. Оно заключалось во внутривенном введении разжижающих кровь препаратов в первые часы болезни (данная методика называется «тромболизис»), а затем в использовании средств для устранения отёка головного мозга.
Значительный прогресс в терапии инсульта был достигнут с внедрением эндоваскулярных методов лечения инфаркта миокарда. Применяемые технологии позволили по-новому взглянуть на проблему лечения инсульта.
Экстракция и аспирация
Первые операции по лечению ишемического инсульта заключались во введении в закупоренный сосуд мозга специальных инструментов — стент-ретриверов. Стент находился в сосуде определённое время, в течение которого на его поверхности и внутри него оседали тромботические массы, вызвавшие окклюзию. Через 5 минут стент-ретривер с адсорбированными тромботическими массами извлекали, и кровоток в артерии восстанавливался.
До удара. Мясников пояснил, считается ли шум в ушах предвестником инсульта Подробнее
Тромбэкстракция оказалась действенным методом, но не без нюансов. Во время извлечения стент-ретривера тромботические массы могли смещаться с устройства и повторно закупоривать сосуд. Поэтому был разработан новый метод, заключающийся в аспирации (всасывании) тромботических масс непосредственно в зоне окклюзии. Этот способ позволил минимизировать риск распада тромба и его миграции. Метод получил название «тромбаспирация». В настоящее время тромбэкстракция и тромбаспирация взаимно дополняют друг друга.
Тем не менее, при проведении катетера по сосудам головного мозга возникает сложность: хирург не имеет информации о ходе артерии за пределами зоны закупорки. В таких случаях помогают программы, которые строят 3D-модель артерии за зоной окклюзии. Некоторые ангиографы сейчас оснащены такой функцией.
Открыть «окно»
Кому назначить тромбэкстракцию, тромбаспирацию или медикаментозную терапию — это важный вопрос. Основным критерием всегда было время, прошедшее с момента начала заболевания. Этот временной интервал, или «терапевтическое окно», имеет ограничение — всего 6 часов. Медицинская помощь, оказанная позднее, уже не сможет спасти пациента от серьёзных последствий.
Как выстрел в голову. Мясников назвал первые признаки инсульта Подробнее
Однако если инфаркт, как правило, проявляется яркой клинической картиной (вызывает приступ сильной боли в груди), то у ишемического инсульта симптомы часто бывают неявными. В такой ситуации ориентироваться на время от начала появления симптомов невозможно. Кто-то начинает отсчёт с момента, когда увидел своего близкого или коллегу с явными нарушениями, хотя на самом деле инсульт мог произойти значительно ранее, нередко во время сна. Как определить, когда «закроется» терапевтическое окно? И здесь на помощь врачам пришли методы лучевой диагностики, такие как компьютерная томография.
Сегодня пациентам с подозрением на инсульт проводят перфузию головного мозга. Этот метод позволяет определить, как происходит кровоснабжение, каков объём фатальных поражений, т.е. какая часть мозга уже точно не восстановится, а какая после лечения будет функционировать. Таким образом, стало возможным восстанавливать кровоток по артериям мозга людям, поступившим в клинику в течение 24 часов с момента начала заболевания.
Тем не менее, при инсульте крайне важно действовать быстро. Это по-прежнему сильно влияет на дальнейший прогноз и жизнь человека.
Кстати
Инсульт бывает ишемическим или геморрагическим. Первый возникает чаще — в 75–90% случаев. При любом типе катастрофы происходит гибель или повреждение клеток головного мозга. Однако механизмы этого различаются. При ишемии сосуд закупоривается тромбом, а при геморрагическом инсульте, который развивается стремительно, происходит разрыв стенки сосуда (из-за аневризмы, сосудистых мальформаций и т.д.). Отличить один тип инсульта от другого помогают КТ и МРТ.
Нажмите для увеличения.
