Гормональная контрацепция применяется уже больше 65 лет. istockphoto.com
Гормональная контрацепция, о которой напоминает всемирный день 26 сентября, используется уже более 65 лет. Однако к ней до сих пор проявляется недоверие и предвзятость.
Почему существует страх перед гормональной контрацепцией?
Гормональная контрацепция, отмечаемая 26 сентября, активно используется уже более 65 лет. Тем не менее, к ней по-прежнему относятся с опаской и предвзятостью. И это касается не только пациенток. Порой страх перед гормонами исходят даже от самих медицинских специалистов. О плюсах и минусах гормональных противозачаточных средств рассказали ведущие российские гинекологи.
По словам вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов Виктора Радзинского, в нашей стране страх перед гормонами развит гораздо сильнее, чем в других регионах мира. Уровень использования комбинированных оральных контрацептивов здесь составляет как минимум вдвое меньше, чем в развитых странах. Поэтому аборт для многих российских женщин по-прежнему остается основным методом планирования семьи.
Откуда возник страх перед гормонами?
Врач акушер-гинеколог, профессор, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС), член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук Виктор Радзинский рассказал о любопытном эксперименте, проведенном в нашей стране 20 лет назад. 70 девушкам, сделавшим первый в своей жизни аборт, предлагали бесплатно получать КОК от известной венгерской фармкомпании, финансировавшей этот эксперимент. Участницам объяснили, что когда упаковка закончится, они могут прийти за новой, а затем — снова и снова, сколько потребуется. Через месяц лишь 17 из 70 девушек вернулись за второй упаковкой, а через два месяца — всего восемь.
Виктор Радзинский связывает это с особенностями российского менталитета. Однако недоверие к КОК наблюдается также и среди врачей. По словам эксперта, в советские времена это заблуждение было намеренно распространено, так как государство не желало тратиться на закупку дорогих препаратов за границей. Сегодня мы пожинаем плоды этого наследия: 70% гинекологов, согласно недавнему опросу, опасаются назначать гормональную контрацепцию из-за риска тромбообразования, 10% — из-за страха вызвать нарушения менструального цикла, а другие причины связаны с опасениями набора лишнего веса, проблем с фертильностью и даже риска онкологических заболеваний.
Согласно мнению Радзинского, осторожность российских гинекологов по поводу риска тромбообразования у женщин, принимающих КОК, заслуживает уважения, так как это действительно серьёзная угроза для здоровья. Однако, по его словам, этот риск можно не только уменьшить, но и предотвратить, если вместо традиционных эстроген-гестагенных КОК назначать женщинам из группы повышенного риска препараты без второго, гестагенного компонента. «В этом году было проведено два крупных систематических обзора, результаты которых убедительно показали, что КОК с натуральным эстрогеном (без гестагенного компонента) не увеличивают риск тромбообразования и не нарушают цикл», — отметил он.
Эксперт также прокомментировал мнение о том, что контрацептивы могут приводить к снижению рождаемости. Виктор Радзинский считает это проявлением невежества и приводит в качестве доказательства эксперимент, который недавно прошел в одном регионе Татарстана, где населению бесплатно выдавали КОК. Через три года в этом регионе была зафиксирована самая высокая рождаемость, а количество абортов, наоборот, упало до минимума.
КОК в помощь. Эксперты рассказали о необычных свойствах противозачаточных Подробнее
Опровержение мифов
Забавно, что гормональная контрацепция, обладая самым высоким уровнем защиты от нежелательной беременности, окружена множеством мифов. Врач-акушер-гинеколог, заслуженный деятель науки РФ, заведующая отделом гинекологии и эндокринологии НИИ АГиР имени Д. О. Отта, заведующая научно-практическим центром гинекологической эндокринологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии СЗГМУ имени Мечникова, президент общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного Федерального округа, профессор РАН, доктор медицинских наук Мария Ярмолинская также предостерегает женщин от заблуждений о том, что «от гормонов нужно периодически отдыхать». По её словам, если женщине необходима защита от нежелательной беременности и врач рекомендовал ей принимать контрацептив, то перерывы не только не нужны, но и могут быть опасны. Исследования показали, что максимальный риск тромбообразования возникает в первые три месяца приема таких препаратов, а затем значительно снижается. Частые перерывы в приеме контрацептивов лишь увеличивают эти риски.
Также мифом является мнение о том, что женщина может набрать вес, заговорить басом или покрыться волосами от гормональной контрацепции. «Клинические исследования показали, что эти препараты не влияют на дифференцировку адипоцитов (жировых клеток)», — объясняет Мария Ярмолинская, — поэтому, если женщина набирает вес на фоне их приема, ей следует обратить внимание на свое питание и физическую активность, а не обвинять гормоны.
«Ни один современный КОК не вызывает ни набора веса, ни оволосения, ни огрубления голоса», — подтверждает и Виктор Радзинский. — Что касается лишних волос, наоборот, существуют антиандрогенные КОК, которые эффективно решают эту проблему.
И, наконец, наиболее распространенный миф о повышенном риске рака, особенно рака молочной железы. По словам Марии Ярмолинской, на сегодняшний день нет ни одного доказательства того, что комбинированная контрацепция повышает риск рака молочной железы. Более того, существуют клинические рекомендации по лечению доброкачественной дисплазии молочных желёз (ДДМЖ), где прямо указано, что КОК не только не противопоказаны при этом диагнозе, но и оказывают лечебный эффект — снижают масталгию (боль в молочной железе). Кроме того, имеются исследования, подтверждающие, что КОК с биоидентичным эстрогеном (эстетролом) даже уменьшают риски некоторых видов рака (кишечника, эндометрия, яичников).
«КОК известны уже 65 лет, и до сих пор живы некоторые первые потребители этих препаратов, тогда как КОК первых поколений содержали 150 г эстрогенного компонента, а в современных низкодозированных препаратах — всего 15-20 мг», — говорит Мария Ярмолинская. — Это также служит подтверждением безопасности гормональной контрацепции.
Азбука контрацепции. Плюсы и минусы разных методов Подробнее
Важно делать всё вовремя!
Однако среди обычных людей и даже среди врачей встречаются не только гормонофобы, но и гормонофилы, которые завышают положительное влияние гормональных контрацептивов.
Виктор Радзинский предостерегает от использования гормональной контрацепции не по назначению, а в качестве терапии для решения других медицинских проблем. По его словам, это является прямым нарушением законодательства и может рассматриваться как ненадлежащее исполнение врачом своих обязанностей. «Все гормональные контрацептивы следует назначать исключительно для предотвращения нежелательной беременности. Для лечения существуют другие препараты», — говорит он.
Тем не менее, у гормонов есть дополнительные лечебные эффекты. Например, антиандрогенные КОК улучшают состояние кожи, защищая от акне и избыточного оволосения, а препараты с биоидентичным эстрогеном — от депрессии и развития некоторых видов рака, а также от образования кист в молочных железах и яичниках. Это обязательно нужно учитывать при выборе конкретного препарата. Например, женщинам старше 40 лет Мария Ярмолинская рекомендует для защиты от нежелательной беременности использовать комбинированные контрацептивы с эстрогенами, идентичными натуральным, поскольку они значительно меньше влияют на свертывающую систему крови и более безопасны для минеральной плотности костной ткани.
Гормональная контрацепция — это союзник и помощник женщины. Но не следует ожидать от нее чудес. Дамы иногда полагают, что поскольку КОК блокируют овуляцию, это позволяет им «экономить» резерв яйцеклеток и продлевать фертильность. Увы, по словам Марии Ярмолинской, фолликулы расходуются даже при использовании контрацепции. По мнению эксперта, в настоящее время не существует ни одного препарата, который мог бы помочь сохранить реальный овариальный резерв яичников. К сожалению, расход фолликулов у женщин начинается не с момента рождения, а еще внутриутробно. Поэтому самым серьезным врагом любой женщины является время. Для реализации репродуктивной функции возраст 35 лет может считаться критическим моментом, после которого резко снижается вероятность забеременеть естественным путем и увеличивается риск рождения детей с хромосомными аномалиями. Поэтому все нужно делать вовремя!
