istockphoto.com
Около 40% женщин старше 40 лет сталкиваются с недержанием мочи. Многие из них предпочитают держать это в секрете не только от окружающих, но и от специалистов. Тем не менее, медицинские возможности могут предложить им помощь.
Как осуществляется лечение недержания, aif.ru объясняет пластический хирург, андролог, заместитель генерального директора по медицинским вопросам института пластической хирургии и косметологии, секретарь профильной комиссии Минздрава РФ по специализации «Пластическая хирургия», председатель Образовательного комитета Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ), член Этического комитета РОПРЭХ Михаил Павлюк.
Хотя недержание мочи чаще затрагивает женщин в зрелом возрасте, оно также может возникать у мужчин и детей. Причины недержания мочи точно не установлены, однако существует ряд факторов, способствующих его развитию.
От недержания до газов. Почему важно тренировать мышцы тазового дна? Подробнее
Что ожидать
Вероятность возникновения этой проблемы зависит от:
- генетической предрасположенности — может проявляться врожденная слабость соединительных тканей;
- возраста и пола (в группе риска — женщины старше 40 лет);
- неврологических заболеваний (такие как рассеянный склероз, перенесенный инсульт и др.);
- гормональных изменений — избыток эстрогенов влияет на функциональные изменения в мочеполовой системе;
- сахарного диабета — приводит к изменениям в микрососудах, соединительной ткани и нарушению иннервации, включая мочеполовую систему;
- родов и послеродовых травм.
Пять видов
Механизмы возникновения и способы лечения недержания мочи зависят от его типа. Выделяют несколько видов заболевания:
- стрессовое недержание — несмотря на название, оно возникает не из-за стресса, а из-за ослабления связочного аппарата, поддерживающего мочеиспускательный канал. Этот вид недержания лечится исключительно хирургическим способом;
- ургентное недержание (или гиперактивность мочевого пузыря) — развивается из-за дисфункции взаимодействия между мышцами мочевого пузыря, отвечающими за выделение мочи, и мышцами сфинктера, удерживающими ее;
- смешанный тип — проявления обоих вышеописанных типов одновременно;
- недержание, возникающее в результате хирургической травмы сфинктера мочевого пузыря — чаще всего встречается у мужчин после операций на предстательной железе;
- энурез — характеризуется неконтролируемым мочеиспусканием, чаще всего ночью. В основном страдают дети, хотя иногда проявляется и у взрослых. Эта патология часто связывается с нарушениями работы коры головного мозга, однако точные причины до сих пор не установлены.
Удержаться невозможно. Какие нарушения мочеиспускания бывают у детей Подробнее
Стандарт лечения
Тактика лечения определяется в зависимости от типа недержания. Гиперактивный мочевой пузырь наиболее эффективно поддается медикаментозному лечению как при изолированной форме, так и при смешанном типе. Энурез в основном лечится поведенческой терапией и медикаментами. Стрессовый тип недержания и недержание, возникшее после травмы сфинктера, требуют хирургического вмешательства. Хирургия в этой области активно развивается, и на сегодняшний день существуют методики, позволяющие эффективно лечить любой тип недержания практически в 100% случаев.
«Ключевым аспектом подготовки является правильная диагностика типа недержания, что не всегда просто, — отмечает эксперт. — Это принципиально влияет на эффективность и результат лечения. Поэтому помимо стандартных предоперационных исследований пациенту обязательно нужно пройти уретроцистоскопию (эндоскопическое исследование стенок мочевого пузыря), комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и ультразвуковое исследование мочеполовой системы».
Статья по теме Плохая привычка. Ходить в туалет «на дорожку» опасно для здоровья
Мужское и женское
Тем не менее, методы хирургического лечения для женщин и мужчин различаются. Однако, независимо от пола пациента, опыт хирурга играет решающую роль в успехе операций.
Для лечения стрессового недержания у женщин сейчас применяются малоинвазивные операции по установке специальных слинговых петель (или урослингов). Это устройство представляет собой имплантат, чаще всего выполненный из полипропиленовой сетки, заменяющий функцию ослабленной связки, которая обычно участвует в удержании мочи. Со временем имплантат обрастает соединительной тканью и становится полноценной связкой, усиливающейся искусственным каркасом, что не позволяет ей растягиваться или смещаться. Эффективность такой операции, согласно статистике, составляет 96%. Пациентка проводит в стационаре всего 1-2 суток. Операция занимает не более часа и проводится как под эндотрахеальным, так и под спинальным наркозом. Уже на следующее утро проблема стрессового недержания полностью решается. Сильные боли, как правило, отсутствуют — пациентки могут вставать и передвигаться в день операции.
При недержании у мужчин после операций или других травм сфинктера мочевого пузыря слинговые операции чаще всего оказываются неэффективными или дают недостаточный результат. Для мужчин применяются специальные имплантаты — искусственные сфинктеры мочевого пузыря. Это более сложная конструкция, чем слинг. Она представляет собой кольцо, надевающееся на мочеиспускательный канал и охватывающее его, как настоящий сфинктер. Кольцо заполнено физиологическим раствором и соединено с управляющей помпой и резервуаром. Устройство полностью имплантируется в тело и незаметно снаружи. Когда мочевой пузырь наполняется и возникает позыв к мочеиспусканию, пациент, управляя помпой, временно перекачивает физиологический раствор из кольца в резервуар, что позволяет прекратить сжатие мочеиспускательного канала, и мужчина может спокойно помочиться. Затем жидкость возвращается в кольцо. Установка такого имплантата требует большей сложности, чем урослинг, и должна проводиться в стерильных условиях операционной, желательно с системой ламинарных потоков. Однако реабилитация после такой операции проходит достаточно легко. Пациент находится в стационаре не более 2 суток и может самостоятельно вставать и передвигаться в день операции, болевой синдром выражен незначительно.
Не скрывать, а лечить. Как можно справиться с проблемой недержания мочи? Подробнее
Комплексный подход
По словам эксперта, у большинства пациентов операции по лечению недержания мочи решают проблему навсегда. Тем не менее, при любых хирургических вмешательствах существует риск рецидива, который может возникнуть даже при правильно проведенном лечении. В таких редких случаях пациентам может понадобиться повторное хирургическое вмешательство.
Существуют лишь немногие абсолютные противопоказания для операций по коррекции недержания. К ним относятся перенесенные инсульты или инфаркты за последние 6 месяцев, тяжелые формы сахарного диабета, психические расстройства и т. д. Остальным пациентам — можно.
Статья по теме Французская болезнь. Урологи будут лечить болезнь Пейрони по-новому Однако в случае смешанного типа недержания мочи одной операции недостаточно, так как необходимо устранить как стрессовый, так и ургентный компонент недержания. Для этого активно используется медикаментозная терапия — это специальные препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря, а также ботулинический токсин для инъекций в мышцы мочевого пузыря. Существуют и физиотерапевтические методы, такие как электролазеротерапия, лазерный термолиз, высокоинтенсивное фокусированное магнитное воздействие и другие.
Эксперт отмечает, что комплексный подход в терапии недержания мочи позволяет достичь наилучших результатов и обеспечить пациентам высокий уровень жизни.
